临终关怀概述

当今社会的发展为人类创造了美好的生活条件，医学科学的发展也为人类带来了福音。人类的寿命不断延长，2020年中国平均预期寿命已达75.4岁，是新中国成立初期的将近2倍。但是，人终有一死，谁也逃脱不了。

死亡是人的自然回归，临终是生命结束的必经之路。提高临终患者的生命质量，是临终关怀服务的根本宗旨。让临终患者安详、舒适、有尊严而无遗憾地走到生命终点是临终关怀（hospice care）的最终目的和意义所在。

1什么是临终关怀？

临终关怀是由医学、伦理学、护理学、心理学与行为科学所组成的一门科学，向临终患者及其家属提供包括生理、心理、社会等全面的照顾。其宗旨是使临终患者生命得到尊重，症状得到控制，维持较高的生存质量，家属的身心健康得到维护和增强，使患者在临终时能无痛苦，安宁、舒适地走完人生的最后旅程。简言之，临终关怀“不以延长生命为目的，而以减轻身体痛苦为宗旨，使患者优雅地活着，尊严地离去”。

2临终关怀的服务对象包括哪些？

临终关怀的首要服务对象是生命晚期的患者。晚期患者是指存活时间≤6个月，其病情在目前的医疗条件下，没有治愈的希望或者病情出现了不可逆转的恶化。它不以患者的年龄和疾病类型作为区分条件。照护者通过对临终患者实施全面的照护，使他们的生命得到尊重，走完人生的最后一程。其次，晚期患者的家属也是临终关怀的服务对象。因为他们对于死亡的认知、患者病情和治疗方案的选择往往会直接影响到晚期患者的病情和情绪，对患者的治疗产生巨大的影响。可以说，对患者家属提供服务和帮助也是间接帮助晚期患者，使其能够坦然面对死亡，走完最后一段人生之旅。对于家属来说，临终关怀服务可以帮助他们顺利度过居丧期，缩短悲伤过程，尽快适应亲人去世后的生活。

3临终关怀的服务内容有哪些？

临终关怀旨在提高患者的生命质量，通过消除或减轻患者的病痛和其他生理症状，排解心理问题和精神烦恐，使其坦然面对死亡，有尊严地离去。其内容主要包括以下几个方面。

（1）满足临终患者及家属的需求，包括临终患者生理、心理和社会方面的需求；家属对临终患者治疗和护理的需求、心理需求，还有为其提供殡丧服务等。

（2）提供对临终患者的全面照护，包括医疗护理、生活护理、心理护理等。

（3）为临终患者家属提供情感支持。

（4）提供死亡教育，帮助临终患者及其家属消除对死亡的恐惧，正确对待和认识死亡。

4临终关怀的服务机构有哪些？

临终关怀的服务机构类型多种多样，最常见的有以下3种。

( 1）独立的临终关怀机构。这种机构有医疗和护理设备、设有家庭式的危重病房，以及一定的娱乐设施，提供适合临终患者的陪伴制度，配备一定的专业人员，给临终患者及家属提供服务。

（2）隶属于医院或其他医疗保健机构的临终关怀病房或单元。它利用医院内现有的物质资源，为临终患者提供医疗、护理和生活照顾，避免临终患者及其家属产生被遗弃的不良感觉。

（3）居家临终关怀服务。根据临终患者的病情，医务人员每日或每周探视数次，提供临终照料和居家照料。对患者来说，在生命的最后时刻感受到家人和他人的关心与安抚，能在一定程度上减轻其生理和心理的痛苦；对家属而言，能尽最后一份孝心和关心，使逝者死而无憾，生者问心无愧。

5临终关怀团队一般由哪些成员组成？

临终关怀团队应包括以下几方面的人员。

（1）临终关怀医师；（2）临终关怀护士；（3）临终关怀心理卫生工作者；（4）临终关怀社会工作者；（5）临终关怀药剂师；（6）临终关怀营养师；（7）临终关怀理疗师；（8）临终关怀志愿者；（9）宗教人士（西方国家比较普遍）；（10）患者家属（既是晚期患者的主要关怀者，又是临终关怀的服务对象）。

6如何通过临终关怀团队发挥作用？

临终关怀模式要求以临终关怀团队的方式向晚期患者及其家属提供服务。单方面的医疗关怀( medical care)、 护理关怀（nursing care）、心理关怀( psychological care )等都不能全面满足临终关怀的要求，关怀者应通过临终关怀团队发挥作用（图1 )。

7什么是临终护理？

临终护理是一种组织化护理方案，注重团队精神照顾，为晚期患者及其家属提供缓和性和支持性的全面照顾。临终护理具有以下3个层面的含义。

（1）临终护理采用姑息护理、心理护理及社会支持等理论和实践技术为晚期患者提供全面照顾。

（2）临终护理由护士和医师、晚期患者家属和亲友、社会工作者组成的团队提供全方位服务。

（3）临终护理强调对晚期患者提供包括心理精神、社会关系方面的支持和临床症状控制。在实施护理过程中，将晚期患者及其家属视为统一的整体，并对晚期患者家属同样给予专门照顾。临终护理追求的是接受死亡和提高临终阶段的生命质量，使患者的死亡过程呈现健康状态。

8临终护理的目的包括哪些方面？

（1）使晚期患者及其家属了解生命和死亡的意义，接受濒死和死亡的现实，帮助患者和其家属最终接受死亡，让患者安详、有尊严、无痛苦地走完人生的最后旅程。

（2）减轻或消除晚期患者的生理和心理痛苦，缓解不安与恐惧的心理。

（3）支持和促进晚期患者维持正常的生活形态，保持原有的生活习惯。

（4）尊重晚期患者的尊严，维护患者的权利，满足晚期患者精神和心理方面的需求。

（5）协助晚期患者修复或重建以家庭为重点的人际关系和社会支持系统，享受人生最后的亲情。

9临终护理的宗旨是什么？

临终关怀机构的工作人员向晚期患者及其家属提供专业化服务，帮助患者有效控制疼痛及其他症状，向晚期患者及其家属提供全面的、全程的临终关怀服务，以提高晚期患者临终阶段的生命质量，保护和增强晚期患者家属的身心健康。

10临终护理的原则包括哪些方面？

（1）适合社会经济发展原则。临终护理是实现临终关怀目标的具体体现，但是在我国发展临终护理服务应与所在地区实际发展状况相结合，不可盲目照搬发达国家和地区的临终护理模式，应坚持发展适合我国国情、具有中国特色的临终护理模式。

（2）适度治疗原则。临终护理采用以医学、心理和社会支持为主的全面照护和适度治疗的原则。临终护理不主张为了延长晚期患者的生命过程，而采用大量昂贵的特殊治疗，而是以解除患者的躯体和心理痛苦的姑息性治疗为主。

（3）整体服务原则。临终护理是针对晚期患者及其家属的全方位服务，既为晚期患者及其家属提供临终护理服务，也为去世患者的家属提供居丧照护服务。

（4）人道主义原则。在对晚期患者实施临终护理服务时，护士关心、理解和帮助晚期患者，维护他们的权利和尊严；同时向晚期患者及其家属提供精神、心理和社会支持等方面的慰藉和帮助。