不开胸，为心脏“换门”！荆门二医完成全市首例微创主动脉瓣膜置换术

“本想着这次肯定逃不过开一次‘大刀’，没想到只切了那么小个口子，就把心脏的疾病治好了！”看到愈合得很好的小伤口，患者王先生高兴得不得了。日前，荆门二医心胸外科主任郑鹏超带领团队完成了全市首例微创主动脉瓣膜置换术——在仅有的６厘米切口下，成功完成了心脏“房门”（瓣膜）的更换，让王先生的心脏再次健康地跳动起来。

冠脉支架７年后，心脏瓣膜又“罢工”

今年55岁的王先生，７年前因活动后胸闷、气促、胸痛，诊断为“冠心病”并植入了支架，之后一直相安无事。五一前后，“似曾相识”的症状又出现了，且活动后明显加重。王先生以为是冠心病复发或支架出了什么问题，便到荆门二医就诊，确诊为“主动脉瓣狭窄并重度关闭不全”。

▲传统开胸手术胸部的22cm伤口（资料图）

▲王先生胸口术后6cm伤口瘢痕

“如果把心脏比作‘房子’，瓣膜就是‘房门’（共４个），它的作用就是控制血液在心脏的单向流动。瓣膜一旦出现异常，就会导致心脏血流紊乱、供血不正常，引发一系列的症状。”荆门二医心胸外科主任郑鹏超介绍，其实王先生在2014年进行冠脉支架手术时，主动脉瓣已经有轻度的关闭不全，随着时间的推移，瓣膜便“关不上”了。

经过详细的评估，手术是唯一有效的治疗方法，也就是将心脏的主动脉瓣膜换掉。开胸刀口20厘米、完全劈开胸骨、术中心脏停跳（靠体外循环支持）……尽管郑鹏超外科医生团队对这一技术已十分娴熟，也救治了很多的危重患者，但对患者和家属来说，这样的手术听着都心惊胆战。而对王先生这样年纪大、还有高血压等基础疾病的患者来说，即便心理上能接受，身体也未必能承受得住如此巨大的创伤。

不开胸、不劈骨，小切口有“大作为”

“开胸进行能让医生视野开阔，操作也更为方便、直接。”郑鹏超表示，王先生之前做过支架手术，还合并高血压2级（高危），考虑到他术后恢复等问题，再三思量，决定运用微创手术的方式，不开胸、不劈骨，通过“小切口”进行人工瓣膜的置换。

▲正常与病变主动脉瓣示意图

5月16日9时20分，王先生被推进手术室。麻醉、前胸正中胸管上段开口6厘米、切开心包探查定位、建立体外循环（CPB）、置换人工机械主动脉瓣、心脏成功复跳……手术历时3个多小时，麻醉、体外循环等多学科协作，在狭小的心脏空间内细致地完成了主动脉瓣膜的置换。这不仅是对郑鹏超带领的心胸外科团队的考验，更体现了荆门二医的整体综合实力。相较传统20多厘米长的胸部切口，王先生恢复迅速、伤口疼痛不明显，而手术时间并没有延长，效果非常理想，患者和家属也非常满意。该术式在荆门二医乃至全市尚属首例。

▲科主任郑鹏超为患者听诊

▲科主任郑鹏超（左）、主治医师李磊（右）查房与患者交流

随着医疗技术的发展和手术水平的提高，微创治疗心脏病将是大势所趋。荆门二医心胸外科在小切口心脏手术领域具有丰富的经验，2019年6月9日，成功开展了全市首例腔镜下心脏二尖瓣置换术。

现已常规开展微创二尖瓣置换、心脏瓣膜整形修复等手术，此次挑战“小切口主动脉瓣置换术”，既能保持胸廓的完整性，告别了长长的“蜈蚣疤痕”，也标志着荆门二医心胸外科在微创心脏手术领域又跨出了一大步。

（张华　王竹/文图）